Tiopental altera a resposta nociceptiva de ratos jovens em longo prazo / Thiopental alters long term nociceptive response of young rats

The objective of this study was to evaluate the long term nociceptive response determined by use of two general anesthetics, one intravenous and the other inhalatory, in young animals. In the first experiment, the animals of 21 days of age were divided into control (saline) and thiopental (35 mg/kg, i.p.) groups. In the second experiment, rats of the same age were divided in two groups ­ halothane (2%) and control. In experiment 1, there was difference between groups ­ reduction of tail-flick latency in the group thiopental (P< 0.05). In experiment 2, there were no differences between groups or interaction between time versus group (F(1,19)=0.11 for groups, P>0.05; F(1,19)=0.032 for the interaction, P>0.05). The results obtained in this study showed that halothane did not alter the nociceptive response in young animals. However, the thiopental induced hyperalgesic response in rats. (AU)

O objetivo desse estudo foi avaliar a resposta nociceptiva a longo prazo relacionada ao uso de dois anestésicos gerais ­ um intravenoso e outro inalatório, em animais jovens. No primeiro experimento, os animais de 21 dias de idade foram divididos nos grupos controle (solução salina) e tiopental sódico (35 mg/kg, i.p.). No segundo experimento, animais de mesma idade foram divididos em dois grupos ­ halotano (2%) e controle. No Experimento 1, houve redução da latência de retirada da cauda no grupo tiopental (P<0,05). No Experimento 2, não houve diferença entre os grupos ou interação entre grupo x tempo (F(1,19)=0,11 para grupos, P>0,05; F(1,19)=0,032 para a interação, P>0,05). Os resultados obtidos nesse estudo demonstraram que o halotano não altera a resposta nociceptiva em animais jovens. Entretanto, o tiopental induziu resposta hiperalgésica nestes ratos.(AU)

Recuperação anestésica e efeitos hemodinâmicos da infusão contínua de tiopental versus halotano na manutenção da anestesia em pacientes submetidos à cirurgia ocular / Anesthetic recovery and hemodynamic effects of continuous thiopental infusion versus halothane for maintenance anesthesia in patients undergoing ocular surgery

PURPOSE: To investigate anesthesia recovery and hemodynamic status in patients under thiopental infusion or halothane maintenance anesthesia undergoing ocular surgery. METHODS: Fifty-nine voluntary patients undergoing ocular surgery in Farabi hospital were allocated to one of two maintenance anesthesia groups: inhaled halothane, 0.8 to 1 per cent, (group I, n=37) and thiopental infusion, 10 to 12 mg/kg/hour, (group II, n=22). Hemodynamic parameters were recorded at the time of patient entrance to the operation room and at the 1, 2, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, and 40 minutes following anesthesia. Anesthesia recovery variables were also compared between the two groups. RESULTS: In group I, arterial blood pressure at 10 to 40 min and heart rate at 1 and 25 min after the administration of anesthetics were significantly lower when compared with group II (W ²= 25.10, p= 0.005). Arterial oxygen saturation was similar in the two groups over the whole points of time. The time intervals between the end of surgery and beginning of the first body movements and respiratory efforts were significantly longer in group received halothane (p<0.001). CONCLUSION: Continuous infusion of thiopental can be applied effectively and safely for maintenance of anesthesia. In comparison with halothane, it is associated with lower changes of intraoperative hemodynamics and faster anesthesia recovery.

OBJETIVO: Investigar a recuperação anestésica e as condições hemodinâmicas em pacientes submetidos a infusão de tiopental ou hatotano na manutenção da anestesia na cirurgia ocular. MÉTODOS: Cinquenta e nove voluntários submetidos a cirurgia ocular no Hospital Farabi foram distribuídos em dois grupos de manutenção anestésica: Grupo I (n=37) inalação halotano, 0,8 a 1 por cento e Grupo II (n=22) infusão de tiopental, 10 a 12 mg/kg/hora. Foram registrados parâmetros hemodinâmicos da entrada dos pacientes na sala operatória até 1, 2, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35 e 40 minutos durante a anestesia. Variáveis de recuperação anestésica foram também comparados entre ambos os grupos. RESULTADOS: No Grupo I a pressão arterial nos 10 a 40 minutos e avaliação cardíaca em um e 25 minutos após a administração dos anestésicos foram significantes mais baixos comparados com o Grupo II (W²=25.10, p=0.005). A saturação de oxigênio foi similar nos dois grupos durante todos procedimentos. Os intervalos de tempo entre o final da cirurgia e início dos primeiros movimentos e a respiração foram significativamente mais prolongados no grupo que recebeu halotoano (p<0.001). CONCLUSÃO: A infusão continua de tiopental pode ser aplicado efetivamente e com segurança na manutenção da anestesia. Em comparação com halotano as mudanças hemodinâmicas foram menores e a recuperação anestésica mais rápida.

Hemodynamic effects of ropivacaine and levobupivacaine intravenous injection in swines / Efeitos hemodinâmicos da injeção endovenosa de ropivacaína e levobupivacaína em suínos

PURPOSE: To compare the hemodynamic effects following a toxic dose of either agent after intravenous injection in swines, as might accidentally occur during regional anesthesia in humans. METHODS: Large White pigs were anesthetized with thiopental, tracheal intubation was performed and mechanical ventilation was instituted. Hemodynamic variables were recorded with invasive pressure monitoring and pulmonary artery catheterization. After a 30-minute resting period, the animals were randomly divided into two groups in a double-blinded fashion and received a bolus intravenous injection of 4 mg.kg-1 of either agent. Hemodynamic results were evaluated at rest and 1, 5, 10, 15, 20 and 30 minutes after intoxication. RESULTS: Hemodynamic repressions of acute intoxication with levobupivacaine were more important and more prolonged than those of ropivacaína. CONCLUSION: In pigs, levobupivacaine was shown to be more toxic than ropivacaine when the same large doses are injected intravenously.

OBJETIVO: Comparar as repercussões hemodinâmicas após a injeção endovenosa dos dois agentes em suínos simulando a intoxicação que pode ocorrer durante uma anestesia locorregional em humanos. MÉTODOS: Suínos da raça Large-White foram anestesiados com tiopental, realizada intubação traqueal e instituída ventilação controlada mecânica. As variáveis hemodinâmicas foram medidas através de monitorização invasiva da pressão arterial e cateterização de artéria pulmonar. Após período de repouso de 30 minutos os animais foram aleatoriamente e em duplo-cego divididos em dois grupos e receberam por via endovenosa 4 mg.kg-1 de um ou outro agente. Os resultados hemodinâmicos foram avaliados em repouso e 1, 5, 10, 15, 20 e 30 minutos após a intoxicação. RESULTADOS: As repercussões hemodinâmicas da intoxicação aguda com levobupivacaína foram mais importantes e mais prolongadas do que as com ropivacaína. CONCLUSÃO: Em suínos, a levobupivacaína foi mais tóxica do que a ropivacaína quando as mesmas grandes doses são injetadas por via endovenosa.

Antihistamine Pretreatment to Reduce Incidence of Withdrawal Movement After Rocuronium Injection

The purpose of this study was to determine the effectiveness of antihistamine therapy for withdrawal movements caused by rocuronium injection. One hundred seventy one ASA I-II adults undergoing elective surgery were randomly assigned to one of two groups. Patients in the control group (Group C) were premedicated with 2 mL normal saline, and those in the antihistamine group (Group A) were pre-medicated with 2 mL (45.5 mg) pheniramine maleate. After the administration of thiopental sodium 5 mg/kg, rocuronium 0.6 mg/kg was injected. Withdrawal movements were assessed using a four-grade scale. The administration of antihistamine reveals lower grade of withdrawal movement after rocuronium injection.

Neuroprotective effect of ketamine/xylazine on two rat models of Parkinson's disease

There is a great concern in the literature for the development of neuroprotectant drugs to treat Parkinson's disease. Since anesthetic drugs have hyperpolarizing properties, they can possibly act as neuroprotectants. In the present study, we have investigated the neuroprotective effect of a mixture of ketamine (85 mg/kg) and xylazine (3 mg/kg) (K/X) on the 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine (MPTP) or 6-hydroxydopamine (6-OHDA) rat models of Parkinson's disease. The bilateral infusion of MPTP (100 æg/side) or 6-OHDA (10 æg/side) into the substantia nigra pars compacta of adult male Wistar rats under thiopental anesthesia caused a modest (~67 percent) or severe (~91 percent) loss of tyrosine hydroxylase-immunostained cells, respectively. On the other hand, an apparent neuroprotective effect was observed when the rats were anesthetized with K/X, infused 5 min before surgery. This treatment caused loss of only 33 percent of the nigral tyrosine hydroxylase-immunostained cells due to the MPTP infusion and 51 percent due to the 6-OHDA infusion. This neuroprotective effect of K/X was also suggested by a less severe reduction of striatal dopamine levels in animals treated with these neurotoxins. In the working memory version of the Morris water maze task, both MPTP- and 6-OHDA-lesioned animals spent nearly 10 s longer to find the hidden platform in the groups where the neurotoxins were infused under thiopental anesthesia, compared to control animals. This amnestic effect was not observed in rats infused with the neurotoxins under K/X anesthesia. These results suggest that drugs with a pharmacological profile similar to that of K/X may be useful to delay the progression of Parkinson's disease.

Right-to-left shunt determination in dog lungs under inhalation anesthesia with rebreathing and non-rebreathing system

PURPOSE: To investigatge right-to-left shunt determination in dog lungs under inhalantion anesthesia with non-rebreathing and rebreathing systems and fraction of inspired oxygen (F I O2) of 0.9 and 0.4, respectively. METHODS: Two groups of 10 dogs each under inhalation anesthesia with sevoflurane: GI in which it was utilized non-rebreathing semiclosed system and F I O2 = 0.9, and GII in which it was utilized rebreathing semiclosed system and F I O2 = 0.4. The study parameters were: heart rate, medium arterial pressure, right-to-left intrapulmonary shunt, hematocrit, hemoglobin, arterial partial pressure of oxygen, mixed venous partial pressure of oxygen, mixed venous oxygen saturation, arterial partial pressure of carbon dioxide, partial pressure of water in the alveoli. RESULTS: Shunt results were significantly different between the two groups - GI data were higher than GII in all the evaluated moments. Hence, the group with nonrebreathing (GI) developed a superior grade of intrapulmonary shunt when compared with the rebreathing group (GII). The partial pressure of water in the alveoli was significantly higher in GII. CONCLUSION: The inhalation anesthesia with non-rebreathing system and F I O2 = 0.9 developed a higher grade of intrapulmonary right-to-left shunt when compared with the rebreathing system and F I O2 = 0.4. The higher humidity in GII contributed to the result.

OBJETIVO: Comparar a formação de shunt venoso-arterial em pulmões de cães submetidos a anestesia geral inalatória utilizando-se sistemas de anestesia com e sem reinalação, com fração inspirada de oxigênio de 0,4 e 0,9, respectivamente. MÉTODOS: Empregaram-se 20 cães induzidos com tiopental sódico (30mg/kg) e mantidos com sevoflurano (3 por cento) e alocados em dois grupos (n=10); os animais de GI foram ventilados com modalidade controlada em sistema semifechado, sem reinalação, F I O2 = 0,9, e os de GII, com modalidade controlada, sistema semifechado, com reinalação e F I O2 = 0,4. Os atributos analisados durante o experimento foram: freqüência cardíaca, pressão arterial média, shunt pulmonar venoso-arterial, hematócrito, hemoglobina, pressão parcial de oxigênio arterial, pressão parcial de oxigênio no sangue venoso misto, saturação de oxigênio no sangue venoso misto, pressão parcial de dióxido de carbono arterial e pressão de vapor de água nos alvéolos (P VA). RESULTADOS: A P VA foi significativamente maior em GII. A análise estatística dos valores encontrados de shunt mostrou que GI e GII apresentaram diferenças significativas, sendo que os resultados de GI são maiores que os de GII em todos os momentos avaliados. Já a análise de momentos dentro de um mesmo grupo não demonstrou diferenças. CONCLUSÃO: O sistema de anestesia sem reinalação com F I O2 = 0,9 desenvolveu maior grau de shunt pulmonar venoso-arterial que o sistema de anestesia com reinalação e F I O2 = 0,4. A umidificação dos gases em GII contribuiu para diminuir o shunt.

La extubación inmediata en el quirófano como conducta de primera elección después de cirugía cardíaca en adultos / Is routine immediate extubation after cardiac surgery the best option?

Antecedentes: En los últimos años ha habido una tendencia a modificar el manejo anestésico y el cuidado postoperatorio para facilitar una extubación más temprana en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca; sin embargo, aún no existe consenso sobre el beneficio de la extubación inmediata en el quirófano. Objetivo: Evaluar la seguridad de una práctica rutinaria de extubación inmediata en el quirófano después de una cirugía cardíaca. Lugar de aplicación: Servicios de cirugía cardíaca y anestesiología. Diseño: Observacional longitudinal prospectivo. Población: 200 pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca. Método: Los pacientes se incorporaron a un protocolo de extubación temprana dentro del quirófano basado en una anestesia inhalatoria con mínimo uso de opiáceos y benzodiazepinas. Se evaluaron las tasas de extubación fallida, la necesidad de reintubación y la aparición de complicaciones mayores o muerte en el postoperatorio inmediato. Resultados: De 154 pacientes en condiciones de evaluar el cumplimiento de criterios de extubación, la misma pudo realizarse en 113 (73 por ciento) (riesgo de extubación fallida 0.27, IC95 por ciento 0.20-0.34). Cuando se comparó el grupo de operados "sin bomba" versus el grupo de operados con circulación extracorpórea se encontró una tasa menor de extubaciones fallidas en los primeros (RR = OAO, IC95 por ciento 0.19-0.85, P = 0.01). El 5.3 por ciento (6/113) de los pacientes extubados en el quirófano requirió reintubación dentro de las primeras 24 horas. Cuando se confrontó el grupo de extubados versus el de extubación fallida (n = 41) se encontró que las tasas de complicaciones fueron 19.5 por ciento (22/113) y 29.3 por ciento (12/41), respectivamente (RR = 0.67, IC95 por ciento 0.36-1.22, P = 0.28), y las de muerte 3.5 por ciento (4/113) y 14.6 por ciento (6/41) (RR = 0.24, IC95 por ciento 0.06-0.81, P = 0.02). Las tasas de complicaciones y muerte en el grupo control que no fue incluído entre el grupo con intención de extubar fueron 17.5 por ciento (7/40) y 5 por ciento (2/40); la comparación con las tasas del grupo de pacientes extubados resultó en un RR = 1.31, IC95 por ciento 0.60-2.85, P = 0.64 para las complicaciones, y en un RR = 0.71, IC95 por ciento 0.13-3.72, P = 0.65 para las muertes. Conclusiones: El uso de una técnica anestésica basada en agentes inhalatorios y bajas dosis de opiáceos permitió la extubación en el quirófano de alrededor del 70 por ciento de los pacientes... (TRUNCADO)

Estudo da ação inflamatória aguda do tiopental intraperitoneal em ratos / Acute inflammatory action of tiopental intraperitoneal in rats

Determinou-se a ação inflamatória aguda do tiopental intraperitoneal (IP) utilizando-se 72 ratos, divididos em grupo-tratado (40mg/kg de tiopental a 2,5 por cento IP) e grupo-controle (0,25ml de solução fisiológica IP). Para determinar o processo inflamatório, colheu-se o lavado peritoneal às 2, 6, 12, 24 e 48h após a inoculação. Os animais foram anestesiados com isoflurano e submetidos à eutanásia por secção dos vasos cervicais. Administraram-se 5ml de solução fisiológica heparinizada por via IP e, após homogeneização, divulsionou-se o peritôneo e colheu-se a amostra. Determinaram-se a dosagem de proteínas plasmáticas (PP), a contagem global (CGL) e a diferencial (CDL) de leucócitos. Não foi observada diferença na PP entre os grupos em nenhum momento exceto às 2h. Entre os momentos, a dosagem foi superior às 6 e 12h nos dois grupos. Não houve diferença entre os grupos para a CGL. Entre os momentos, a CGL diferiu dos demais às 6h em ambos os grupos. Verificou-se o mesmo perfil para a CDL entre os grupos exceto para os eosinófilos às 6h. Entre os momentos, os valores foram diferentes em relação aos neutrófilos em ambos os grupos, às 6 e 12h. Observou-se reação inflamatória aguda no processo provavelmente desencadeada pela ação mecânica da injeção. A eosinofilia observada no grupo-tratado após 6h sugere uma certa ação irritante do tiopental.

Efectos térmicos centrales y cutáneos en el miembro superior de la inducción anestésica con tiopental / Core and cutaneous thermal effects on the upper limb after induction of general anaesthesia with thiopental

Objetivos: Describir y comparar los efectos térmicos (centrales y cutáneos en el miembro superior) y fotopletismográficos inmediatos a la inducción anestésica con fentanilo, tiopental sódico y vecuronio. Pacientes y métodos: Hemos estudiado las variaciones de las temperaturas central y cutáneas (del miembro superior: dedo, antebrazo y brazo), así como las variaciones del flujo sanguíneo digital, en 20 pacientes adultos, ASA-I (12 hombres y 8 mujeres), cada 5 minutos durante los 20 minutos iniciales de la anestesia general. La temperatura se midió con termosondas desechables (esofágicas y cutáneas) conectadas a un termómetro digital y el flujo sanguíneo digital mediante fotopletismografía digital. La anestesia se realizó sin premedicación con: tiopental sódico (5 mg x kg), fentanilo 0,1 mg y vecuronio 0,1 mg x kg. El mantenimiento anestésico se realizó con N2O-O2 (75/35 por ciento) y fentanilo 0,1 mg a los 10 minutos, sin anestésicos inhalatorios. Resultados: La inducción anestésica se asoció con vasodilatación digital intensa y rápida, con un incremento marcado de la amplitud de la onda fotopletismográfica (AOFP) (AOFP = 6,9 ñ 3,9 mV/V, a los 5 min, P<0,001) y de la temperatura cutánea del dedo (Ta Dedo = 6,3 ñ 2,8ºC, a los 10 min, P<0,001). Sin embargo, los cambios de la temperatura cutánea en el brazo y antebrazo fueron muy inferiores y más lentos (menores de 1ºC en los 20 min, en ambos casos). Solamente encontramos una correlación significativa entre la AOFP y la Ta Dedo: r=0,54 (P<0,001). Conclusiones: Tras inducción anestésica con tiopental sódico, fentanilo y vecuronio sucede un calentamiento cutáneo en el miembro superior, distribuido de forma desigual. El calentamiento es marcado en los dedos mientras que en el brazo y en el antebrazo las variaciones térmicas son menores. La apertura de las fístulas arterio-venosas termorreguladoras de las manos, consecuente con la inhibición simpática de la inducción anestésica, puede tener un papel destacado en la génesis de la hipotermia de redistribución de la inducción de la anestesia general.

Xilazina como pré-medicação para anestesia com tiopental sódico em cães / Xylazine as a premedication for thiopental sodium anaesthesia in the dogs

A xilazina produz um bom efeito sedativo-analgésico quando associado à drogas anestésicas. O tiopental sódico é um barbitúrico de curta duração que produz sonolência, sedação e hipnose. O objetivo deste trabalho é verificar a eficiência da associação da xilazina como pré-medicação e do tiopental sódico na manutenção da anestesia, em cães. Foram usados 32 cães sem raça definida, adultos, machos e com peso entre 8 e 10 kg, que foram submetidos à procedimento operatório no esôfago cervical. A dose média de xilazina administrada foi de 3,8 mg/kg e de tiopental sódico foi de 7,7 mg/kg. Não houve necessidade de intubação endotraqueal e não ocorreu óbito relacionado com as medicações anestésicas. Concluindo, o procedimento anestésico descrito é de fácil execução, é seguro e diminui o estresse do animal.

Estudo comparativo não randomizado do midazolam versus thiopental em crianças com estado de mal epiléptico refratário / Comparative non-randomized study with midazolam versus thiopental in children with refractory status epilepticus

Avaliamos o uso do midazolam em relação ao thiopental em crianças com estado de mal epiléptico refratário(EMER). Foram estudadas 50 crianças com EMER, internadas em UTI-pediátrica, composto pelos: Grupo Midazolam(A) (n=24) prospectivo, e o Grupo Thiopental(B) (n=26) histórico. Benzodiazepina e difenil-hidantoina e outros anticonvulsivantes foram previamente utilizadas nos dois grupos. Não havendo o controle das convulsões, no Grupo A os pacientes receberam uma dose de 200 mg/kg midazolam intravenoso em bolo, seguindo-se a infusão intravenosa contínua na razão de 0,25 a 15 mg/kg/min. No grupo B foi administrado thiopental, uma dose em bolo intravenosa de 1 mg/kg,, seguida de infusão intravenosa contínua na razão de 10-120 mg/kg/min. Em relação ao tempo de controle das crises e sua eficácia, não houve significância estatística para os dois grupos. No Grupo A houve significativamente menos complicações durante o tratamento: menos cianose (p=0,00006) e menos crianças necessitaram de ventilação assistida (p<0,00001). No Grupo A, 12,5 por cento dos pacientes, na pós-terapia imediata, apresentaram alterações psíquicas, como agitação, confusão mental, alucinação visual.

Evaluación de diferentes niveles de presión pico en la vía aérea sobre una estrategia de reclutamiento alveolar / Evaluation of the different levels of peak preassure in the airway on an alveolar recruitment strategy

Antecedentes: La presencia de zonas pulmonares hipoventiladas y colapsadas durante la anestesia general es consecuencia de una disminución en la capacidad residual funcional, siendo aquellas responsables de un aumento en la admisión venosa. La "estrategia de reclutamiento alveolar" ha demostrado ser efectiva para revertir estos efectos negativos de la anestesia sobre la función pulmonar, mejorando la oxigenación arterial. La presión inspiratoria pico en la vía aérea necesaria para reclutar acinos pulmonares colapsados es variable para cada paciente (de alrededor de los 40 cmH20 en un pulmón sano). Objetivo: La meta de este estudio fue evaluar tres niveles diferentes de presión inspiratoria pico en la estrategia de reclutamiento alveolar para encontrar la presión de apertura pulmonar óptima. La edad media y DS de los pacientes fue de 70 ñ 7,3 años. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata, Argentina, febrero-mayo de 1997. Diseño: Estudio clínico prospectivo. Población: Se estudiaron prospectivamente 24 pacientes distribuidos de manera aleatoria en tres grupos con 35, 40 y 45 cmH20 de presión inspiratoria pico durante la estrategia ventilatoria. Métodos: Se evaluó la oxigenación y la mecánica respiratoria antes y después de aplicar la estrategia de reclutamiento alveolar. Resultados: Existió una mejoría en la mecánica respiratoria, con una normalización de la oxigenación arterial en los tres grupos después del reclutamiento. Sin embargo, los valores de Pa02/FI02 fueron estadísticamente superiores en el grupo-40 (500 ñ 126), comparado con el grupo-35 (401 ñ 95, p< 0.05) y el grupo-45 (379 ñ 88, p< 0.02), sin que hubiera diferencias en la mecánica respiratoria. Conclusiones: 40 cmH20 de presión inspiratoria pico durante la estrategia de reclutamiento demostró ser superior a las otras presiones sobre la función pulmonar.

Complicaciones ventilatorias en la extracción de una prótesis esofágica / Ventilatory complications in the extraction of a endoesophagic prosthesys

Presentamos el caso de un paciente portador de una prótesis esofágica metálica colocada previamente por una estenosis de esófago posquirúrgica, quien, a raíz de eso, desarrolló una fístula tráqueo-esofágica de pequeño tamaño, razón por la cual se debió realizar la extracción de la prótesis por vía endoscópica bajo anestesia general. Describimos las complicaciones ocurridas antes de la extracción de la prótesis, debido a la presencia de una fístula de pequeño tamaño, y la aparición de una gran fístula luego de realizado el procedimiento, con las complicaciones intraoperatorias consecuentes y su resolución.

Bases farmacocinéticas de los agentes intravenosos / Pharmacokinetic basis for the intravenous agents

La administración de una gran cantidad de drogas por vía intravenosa en un corto tiempo es una tarea que con gran frecuencia realiza el médico anestesiólogo. Es importante, pues, que conozca las bases de la farmacocinética para poder predecir los efectos de los fármacos que administra. Además, este conocimiento es de suma importancia para planificar estrategias de administración, como ser dosis de carga y ritmos de infusión. Este trabajo intenta describir lo que el organismo hace cuando recibe una droga por vía intravenosa y las variables existentes entre personas sanas o enfermas, entre drogas con características diferentes o entre regímenes de dosificación distintos. Se describen las etapas de distribución y los factores que la determinan (grado de unión a proteínas, características fisicoquímicas de la droga y masa tisular y perfusión tisular), metabolismo y eliminación; los conceptos de clearance, vida media y vida media contexto-sensible y de modelos farmacocinéticos. Por último, una breve mención a las bombas de infusión "inteligentes", que incorporan modelos farmacocinéticos bi o tricompartimentales para calcular regímenes de dosificación y lograr mantener una concentración estable en plasma o sitio de acción.

Interacción entre relajantes musculares y fármacos usados en anestesia intravenosa / Interaction between muscle relaxants and drugs used in intravenous anesthesia

Los fármacos usados en anestesia general intravenosa tienen estructura química muy diferente entre sí, y la interacción de los relajantes musculares con ellos no es la misma. El tiopental sódico, los opiáceos y el propofol no manifiestan interacción con los relajantes no despolarizantes o la succinilcolina, salvo condiciones especiales con esta última droga. Las benzodiazepinas pueden prolongar el bloqueo neuromuscular por galamina y aumentar la potencia del vecuronio (desvío de la curva dosis-respuesta a la izquierda), pero sin magnitud importante de la interacción, mientras pueden disminuir ligeramente la magnitud de las fasciculaciones musculares por succinilcolina. La ketamina puede prolongar tanto el bloqueo despolarizante como no despolarizante, sin afectar el potencial de membrana, aunque interfiere con las corrientes propias de los potenciales de acción de la sinapsis y músculo. A dosis menores aumenta la fuerza muscular en forma directa. La procaína administrada por infusión intravenosa es el fármaco de mayores interacciones con los relajantes musculares. Prolonga la duración de la succinilcolina por competencia enzimática, inhibe las fasciculaciones, no modifica los tiempos de presentación de la taquifilaxia y el bloqueo Fase II y III, pero disminuye las dosis acumuladas del relajante necesarias para dichos fenómenos. Su comportamiento en el bloqueo no despolarizante es variable dependiendo de cual sea el relajante. Disminuye la DE50 de la d-tubocurarina. Modifica las pendientes de las curvas dosis-respuesta a la d-tubocurarina y galamina inclinándolas a la izquierda. Demora la fase inicial de recuperación (Duración Clínica) de la galamina y pancuronio, así como su índice de Recuperación. También disminuye la actividad de la butirilcolinestarasa, más con el pancuronio que con los demás, y no tiene interacción alguna con el alcuronio. Las interacciones con los relajantes de duración intermedia o corta, si se presentan, son de menor magnitud.

Reversäo do bloqueio neurosmuscular induzido pelo cisatracúrio com diferentes doses de neostigmina / Reversal of cisatracurium neuromuscular block with different doses of neostigmine

Justificativa e objetivos - A neostigmina em doses de 0,04 a 0,06mg.kg-1 antagoniza efetivamente o bloqueio neuromuscular induzido pelo cisatracúrio. Este estudo avaliou o padräo de recuperaçäo do bloqueio neuromuscular induzido pelo cisatracúrio, com três doses diferentes desses anticolinesterásico. Método - participaram do estudo 56 pacientes adultos (M/F:22/34), estado físico ASA I e II, com idade de 40,18 ñ 12,7 anos, alocados por sorteio prévio em quatro grupos. Todos os pacientes receberam cisatracúrio na dose de 0,15 mg.kg-1, por via venosa, logo, após a induçäo da anestesia. A resposta eletromiográfica foi medida em intervalos de 10 segundos. Quando T1 apresentou recuperaçäo de 10 por cento em relaçäo ao controle, neostigmina foi administrada nas doses de 0,02 (G1;n=16), 0,03 (G2;n=15) e 0,05 (G3;n=14)mg.kg-1. O grupo G4 näo recebeu neostigmina. A relaçäo T4/T1 foi anotada a intervalos de 1 minuto nos 20 minutos subsequentes. Resultados - no período entre 0 e 4 minutos, näo houve diferença significativa entre as doses, quanto à relaçäo T4/T1. Entre o 5º e o 14º minuto, o grupo G3 apresentou relaçöes T4/T1 médias maiores que o grupo G1, em todos os momentos e maiores que o grupo G2 nos minutos 5, 7, 9 e 10. A partir do 15º minuto näo houve diferença estatisticamente significativa entre os valores médios da relaçäo T4/T1 entre os grupos que receberam neostigmina. Os valores médios de T4/T1 foram significativamente menores no grupo G4, a partir do 4º minuto. O percentual de pacientes que apresentaram relaçöes T4/T1 maior ou igual 0,9 ao término do período de observaçäo (20ºminuto) no grupo G3 (92,85 por cento) foi significativamente maior do que nos grupos G1 (56,25 por cento) e G2 (46,66 por cento). No grupo G4, nenhum paciente apresentou relaçäo T4/T1 igual ou superior a 0,9, diferindo significativamente dos outros grupos. Conclusöes - embora a dose de 0,05mg.kg-1 acelere a recuperaçäo da relaçäo T4/T1 até 0,7, näo difere das doses de 0,02 e 0,03mg.kg-1. Apesar disto, um percentual significativamente maior de pacientes apresentou relaçäo T4/T1 igual ou seperior a 0,9, quando a dose de neostigmina foi de 0,05 mg.kg-1, em comparaçäo com as doses menores

Anestesia para el clipado de aneurismas cerebrales múltiples en una paciente transplantada renal embarazada / Anesthesia for multiple cerebral aneurysms clipping in a pregnant renal transplanted patient

Se describe el manejo anestésico de una paciente embarazada, transplantada renal, que fue intervenida para el clipado de aneurismas múltiples. La paciente, de 36 años, se hallaba cursando embarazo de 13 semanas, habiéndose diagnosticado hemorragia subaracnoidea (HSA) por tomografía axial computarizada. Presentaba antecedentes de hipertensión arterial previa al embarazo y de un transplante renal (hacía seis meses), del que evolucionó con rechazo crónico. Angiográficamente se demostraron aneurismas múltiples (3 derechos y 2 izquierdos) en los trayectos de las arterias Comunicante Anterior y Silvianas. El clipado aneurismático se realizó en dos tiempos de forma programada (días 6 y 36 post-HSA), respectivamente). El manejo intraoperatorio tuvo como objetivos mantener normotensión (tensión arterial media entre 70 y 100 mmHg), hipocapnia leve (30 mmHg) y realizar protección cerebral farmacológica con tiopental sódico durante el clipado transitorio. La función renal se preservó manteniendo la tensión arterial media por encima de 70 mmHg; el uso de manitol y furosemida contribuyó a asegurar un volumen urinario elevado, además de facilitar la exposición quirúrgica. Ambas neurocirugías cursaron sin inconvenientes para la mujer y el feto, preservándose además la función renal. Cuando la HSA se produce durante el embarazo, con el feto aún inmaduro, la conducta indicada es la cirugía precoz del aneurisma, permitiendo que el feto progrese para realizar la cesárea abdominal a término. En estos pacientes con patologías concurrentes el conocimiento de las modificaciones fisiopatológicas permite adecuar la técnica anestésica a cada situación en particular.

Estudo comparativo entre modelo de analgesia com morfina controlada pelo paciete e com cetoprofeno e dipirona no pós-operatório de colecistectomia / Patient-controlled analgesia with morphine versus treatment with metamizol and ketoprofen in patients submitted to cholecystectomy

Justificativa e objetivos - considerando que em nosso serviço, na maioria das vezes os cuidados no tratamento da dor fica a cargo do médico residente, näo existindo uniformidade na conduta, resolvemos fazer um estudo envolvendo o tratamento aplicado na rotina do serviço. Este estudo visa comparar o modelo de analgesia controlada pelo paciente com o tratamento com cetoprofeno e dipirona em pacientes colecistectomozadas. Método - as pacientes foram divididas em dois grupos: grupo PCA - tratamento com morfina por via venosa em bomba de PCA; e grupo Controle - tratamento com cetoprofeno e dipirona. A bomba de PCA permitia doses intermitentes de morfina (1 mg), sendo que o intervalo mínimo permitido entre as doses era de 8 minutos. Foram anotadas em ambos os grupos: pressäo arterial, frequência respiratória, frequência cardíaca, escala de sedaçäo, escala visual analógica para dor em repouso e ao movimento, incidência de náusea e vômito e satisfaçäo com relaçäo a analgesia pós-operatória. Resultados - näo houve diferença significativa entre os dois grupos no que concerne a idade, frequência respiratória, peso, duraçäo da cirurgia e quantidade de fentanil utilizada intra-operatoriamente. A incidência de náusea e vômito foi semelhante em ambos os grupos. O grupo PCA apresentou menor intensidade (diferença significativa) de dor na quarta hora do estudo em relaçäo ao grupo controle. Conclusöes - as complicaçöes mais frequentes com o uso de opióides näo foram significativas. A autonomia do paciente confere maior satisfaçäo com o método de analgesia pela PCA